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中国高血压患者脑卒中发病的 “三道坎”,迈过去就能降低脑卒中风险!


  2018/4/13 9:29:30  访问:

日前,国家重点研发计划战略性国际科技创新合作重点专项“H型高血压管理与脑卒中预防项目启动仪式暨工作会议2017年亚洲心脏病学年会(深圳)举行,北京大学第一医院教授霍勇与全国诸多心血管专家启动“H型高血压管理与脑卒中预防项目,提出全面血压管理计划,开启精准治疗新时代。    

 “在过去20多年,我们团队聚焦中国高血压人群组中高发病基因学研究,最终聚焦到这三个因素——H型高血压的Hcy(同型半胱氨酸)升高、叶酸缺乏、TT基因型。北京大学第一医院心血管内科副主任、心血管病研究所所长李建平说。这就是导致中国高血压患者脑卒中发病的三道坎,中国人群要做中国自己特色的卒中预防,就一定要结合这三个因素

第一道坎:控制好H型高血压

如果一位高血压患者,血液中的同型半胱氨酸(Hcy)高于或等于10μmol/L(每升微摩尔),就可称之为H型高血压。

霍勇教授介绍,我国目前有近3亿的高血压患者,每4个成年人中至少有1人罹患高血压,而其中多达3/4H型高血压患者。霍勇教授强调,控制H型高血压对我国高血压人群具有重要的预防价值。全面血压管理计划是一项高血压前瞻性的观察研究,H型高血压的管理就是全面血压管理计划主要内容。

第二道坎:补叶酸

 叶酸补充对H型高血压患者十分重要,这已形成专家共识,被写入最新版的《H型高血压诊断与治疗专家共识》。霍勇教授指出,叶酸和同型半胱氨酸Hcy水平呈负相关,对H型高血压患者来说,补充叶酸可降低患者体内的同型半胱氨酸Hcy水平。 国家千人计划专家、前哈佛大学教授徐希平领衔的科研团队成功研制了新药马来酸依那普利叶酸片(依叶),组成了世界上首个心血管精准诊断试剂和精准治疗药物配对产品及知识技术服务体系,为患者提供了从早期诊断、预防、控制进展到病后治疗管理、预防心脑肾重要器官严重损害的整体解决方案。    大规模临床观察数据表明,依叶比依那普利、叶酸自由联合用药具有更好的控制同型半胱氨酸Hcy的疗效,相关人群脑卒中风险水平额外降低了21%。说到叶酸,大家可能会问,叶酸明明是胎儿的守护神,孕妇才要特别补叶酸吧?在这里,我们郑重地告诉大家,补叶酸不是孕妇的专利,中老年人也是补充叶酸的重点人群!

01

降低脑卒中风险

数据显示:我国居民叶酸缺乏比例高达 20%~60%。人体缺少叶酸的摄入,容易导致血液中的同型半胱氨酸含量升高,这种物质的升高将直接导致脑中风发生的概率直线上升。叶酸可改善血管内皮功能,预防冠心病等慢性心血管疾病。由中美医学家联合完成的研究证实,补充叶酸可有效降低脑卒中的风险。

02

预防老年痴呆

对于中老年人来说,充足的叶酸不仅能减少体内有害物质对脑血管的损伤,还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。

03

叶酸助眠、提高记忆力

一旦缺乏叶酸,人体的抵抗力将减弱,会表现出精神萎靡、疲乏无力、失眠健忘、食欲减退,有些人还有舌炎、腹泻、恶性贫血,小儿和老年人常出现嗜睡或精神错乱。通常我们每天从食物中获取的叶酸约 300 微克,要起到预防作用,最好额外补充 200 微克。可怕的是,缺少叶酸的人不会有特别明显的症状,但是他们若同时伴有高血压,那么中风的风险将提高 12 倍!叶酸对人体是普遍有益的,即便没有高血压,充分摄入叶酸,也可以极大减少脑中风的发生概率。

第三道坎:针对特殊基因,做精准治疗

高血压患者如果同时合并了TT基因型这样一个重合的突变,会比单纯的高血压患者进一步的明显增加脑卒中的发生风险。北京安贞医院检验科主任袁慧介绍,脑卒中发病与一个基因型相关,就是亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFRC677T,简称TT基因。研究发现,它和同型半胱氨酸代谢相关,MTHFR基因型从CC突变成TT时会使患者同型半胱氨酸水平升高25%左右。全球MTHFR基因的分布研究表明,非洲MTHFRC677T基因型的概率不到1%,白人及亚洲日本人群在10%左右,而中国则高达25%。袁慧介绍,H型高血压规范治疗疗效不佳患者、伴有高血脂高血糖等危险因素的高血压患者、已发生心脑血管疾病的患者及有心脑血管家族史的人。这些人往往降压效果不佳,建议TT基因型的人做检测。医生可以预先确定TT基因型患者对于药物治疗的差异,针对H型高血压患者进行一个个体的精准治疗,从而使个体化用药疗效最大化,而药物的副作用最小化,实现精准用药。

高血压除了规范治疗,生活中还需要注意这些:

 1. 不吸烟

吸烟百害无一利!戒烟是降低心血管病风险最经济的方式。吸烟不只是一种不健康生活方式,烟草依赖更是一种慢性病。

2. 每天喝白酒不超过1

临床医学并没有少量喝酒预防心脑血管病的说法,因此不提倡不喜欢喝酒的人喝酒。对喜欢喝酒的人来说,男性每天只能选一种:白酒1(50)或葡萄酒2两或啤酒300毫升,女性在这个基础上减半。

3. 低盐、低脂肪饮食

高血压和饮食有直接关系,吃盐过多,盐中的钠离子会导致血管中的血量增多,进而增加对血管壁的压力。每天45克盐足以了。和钠一样,胆固醇过高,也会导致血压升高。

4. 坚持运动,保持理想体重

高血压患者应根据病情选择合适的运动,长期锻炼可通过中枢神经系统的调节,使交感神经张力减低而起降压效应,从而减少降压药的需要量。运动掌握三、五原则:即每天步行3公里,时间在30分钟以上;指每周运动五次。


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