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缺血性脑卒中:他汀如何用?


  2018/4/1 9:31:12  访问:

目前,我国有至少700万脑卒中患者,脑卒中患病率呈上升趋势。我国脑卒中的死亡率及相关经济负担,均超过了缺血性心脏病。2013年,我国脑卒中住院总费用高达590亿元。

  在脑卒中二级预防方面,我国与发达国家存在显著差距,主要表现在抗血小板、降脂和降压治疗方面。欧美国家的降脂治疗率为38.7%,而我国仅为0.8%

  随着循证证据不断丰富,指南也在不断更新。最新指南一致强调,规范他汀治疗是降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险的主要方法。

积极启用中、高强度他汀

  “2014年美国心脏学会(AHA/美国脑卒中学会(ASA)脑卒中二级预防指南指出:无论有无ASCVD,无论低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平如何,都推荐动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者应用强效降脂他汀,以减小脑卒中及心血管事件发生风险。美国国家脂质学会(NLA)血脂异常管理建议对此持相同态度:对于ASCVD患者,无论基线致动脉粥样硬化性胆固醇水平如何,均应启用中、高强度他汀。

  中国2014年脑卒中二级预防指南则同样指出:对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,均推荐长期应用高强度他汀,以减小脑卒中和心血管事件发生风险。

指南力荐阿托伐他汀

 结合我国国情与国际指南,目前我国根据强度将他汀分为两类:高强度他汀(LDL-C降低≥50%)和中等强度他汀(LDL-C降低30%~50%)。

 SPARCL研究及亚组研究是目前唯一针对非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防的随机对照试验,目前指南中二级预防的推荐依据,主要来自此项研究结果。SPARCL研究显示,对于合并高胆固醇血症的非心源性缺血性脑卒中/TIA患者,阿托伐他汀是唯一被证实可减小主要ASCVD风险的他汀。

  SPARCL亚组分析还显示,不同病因、年龄、性别、基线胆固醇水平的患者,颈动脉狭窄或糖尿病病史不同的患者,均可从长期他汀治疗中获益。

  2014年英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)血脂指南建议,将阿托伐他汀作为心血管疾病预防的一线降脂药物。

启动治疗从急性期开始

  我国指南指出,缺血性脑卒中二级预防应从急性期(2周内)开始实施。此外,全球各国指南均推荐急性缺血性脑卒中患者尽早应用他汀。

 讲座最后,董强教授针对缺血性脑卒中/TIA二级预防中的他汀治疗,进行了总结:我国脑卒中负担严重,防治现状堪忧;依据循证,遵循指南,规范化治疗方可改善脑卒中治疗现状;最新指南一致推荐积极启用中、高强度他汀;阿托伐他汀是目前唯一被大型循证研究证实,可减小主要ASCVD风险的他汀;缺血性脑卒中二级预防应从急性期开始。


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